Разрыв мениска коленного сустава — это опасная травма, которая сопровождается острой болью и снижением подвижности колена. Мениски представляют собой хрящевые образования колена, необходимые для амортизации при ходьбе. Они находятся в полости сустава и выстилают поверхность эпифиза большеберцовой кости. Разрыв этих структур входит в число наиболее распространенных спортивных травм, но получить его можно и в быту. Лечение назначается по результатам диагностики, может быть консервативным или требовать проведения операции.
Содержание
Классификация и причины травмы
Основная причина разрыва мениска — это резкое движение конечностью, падение или удар. В большинстве случаев хрящ повреждается, если при падении на колено оно является опорным и немного сгибается наружу или внутрь. По причине возникновения разрыв может быть:
- травматическим;
- дегенеративным — происходит при нарушении питания хряща и снижении его прочности (при обменных заболеваниях, подагре либо артрите).
В классификации травмы учитывается расположение мениска, а также степень и тип разрыва. Мениски представляют собой плотную хрящевую ткань, образованную коллагеновыми волокнами и небольшим количеством белка эластина. Эти структуры имеют кровеносные сосуды только в детском возрасте, а со временем они полностью исчезают. Питание хряща происходит путем диффузии питательных веществ из суставной жидкости и через капиллярную сеть передней части мениска.
Виды в зависимости от локализации
В каждом коленном суставе находится по 2 симметричных хряща:
- медиальный мениск (внутренний) — находится с внутренней стороны колена, прочно крепится к эпифизу большеберцовой кости, а снаружи ограничен капсулой сустава;
- латеральный (наружный) мениск — имеет вид полуокружности и практически полностью покрывает суставную поверхность большеберцовой кости.
В суставной полости находятся связки, прикрепленные своими краями к медиальному или латеральному менискам. Разрыв медиального мениска встречается в 7—10 раз чаще, поскольку он прочно прикреплен к капсуле сустава и повреждается при чрезмерном давлении на нее. Травматические повреждения внутреннего мениска связаны с чрезмерным вращением голени наружу, надрыв наружного мениска происходит при ее отведении внутрь.
Повреждение мениска коленного сустава может происходить в разных его участках. Эта классификация основана на анатомическом строении каждого из хрящей:
- разрыв по продольной оси с нарушением целостности средней части хряща;
- разрыв переднего рога мениска;
- разрыв заднего рога;
- поперечные надрывы встречаются реже всего.
Травма редко является симметричной — в основном повреждается отдельно правый или левый сустав. Разрывы менисков могут происходить самостоятельно или сочетаться с повреждением капсулы коленного сустава и его связок. Спортсмены страдают от частых надрывов хрящевой ткани, что носит название менископатии.
Классификация по характеру разрыва
Для лечения травмы важно знать, в каком участке и направлении поврежден хрящ. В разных ситуациях могут возникать различные типы разрывов:
- горизонтальный или вертикальный;
- поперечный или продольный;
- радиальный (круговой);
- лоскутообразный;
- раздробленный — часто является симптомом удара в колено.
По степени повреждений разрыв может быть полным либо неполным (частичным). Он может осложняться кистозным перерождением хряща, то есть образованием кисты в месте травмы. Одно из наиболее опасных состояний, которое требует оперативного вмешательства, — это отрыв части хряща со смещением.
Клинические признаки разрыва мениска
Основной признак разрыва мениска в коленном суставе — это острая боль, которая возникает непосредственно в момент травмы. Заподозрить повреждение хряща можно по дополнительным симптомам:
- выраженной отечности в области коленного сустава;
- щелчкам, которые возникают при движении;
- скованности колена и невозможности отведения конечности в одну из сторон, если отломок мениска смещается;
- полной блокаде сустава.
В течении травмы выделяют острый и хронический периоды. Острая боль проявляется в момент повреждения, вместе с отеком и другими признаками. Хроническое течение характерно для неполного разрыва, когда повреждение не мешает двигательной функции сустава.
Методы диагностики
Диагностика травмы необходима для определения ее вида и локализации, а также степени повреждения хряща. На первичном осмотре проводят функциональные пробы, которые позволят предварительно установить факт разрыва мениска и его тип. Для подтверждения диагноза сустав обследуют инструментальными методами.
Функциональные пробы
При разрыве хряща становятся невозможными некоторые типы движений в колене, а также проявляется острый болевой синдром. Эти признаки лежат в основе первичной диагностики травмы. Существует несколько методов, которые позволят поставить предварительный диагноз при разрыве мениска:
- симптом Байкова — боль при пальпации суставной щели и одновременном разгибании колена;
- симптом Полякова — острая боль, если лечь на спину, поднять здоровую конечность и опираться на лопатки и пятку поврежденной ноги;
- симптом Штеймана — болезненность при круговых движениях колена (при повреждении внутреннего мениска проявляется при отведении голени наружу и наоборот);
- симптом Ландау — пострадавший не может принять позу со скрещенными ногами.
Лечение не назначают только по результатам первичного осмотра. Эти данные позволят определить, какие дополнительные исследования нужно провести, чтобы убедиться в правильности диагноза.
Инструментальные методы
Пациенту необходимо пройти полную диагностику. Для точной визуализации травмы врач может назначить ряд инструментальных исследований:
- рентген;
- УЗИ суставной полости;
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- КТ (компьютерная томография).
Если разрыв был связан с травмой, диагностика на этом заканчивается. В случае его повреждения без видимой причины важно дополнительно обследовать пациента на наличие хронических обменных заболеваний.
Лечение разрыва менисков
Вылечить разрыв хряща без операции можно в том случае, если разрыв был неполным и не произошло смещение отломков.
В качестве первой помощи необходимо зафиксировать ногу в комфортном положении и приложить холодный компресс. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов диагностики.
Консервативные методы
Консервативное лечение — это способ приведения мениска в анатомически правильное положение без разреза тканей. Манипуляцию проводят под местным обезболиванием. Затем в положении сидя врач вытягивает конечность для расширения суставной щели и выполняет круговые или боковые движения в колене. В результате процедуры подвижность конечности должная полностью восстановиться. Если блокада сустава сохраняется, метод можно повторить еще не более 2-х раз.
Дополнительно назначаются лекарственные препараты разных групп в форме мази или таблеток:
- нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин);
- обезболивающие лекарства (Промедол);
- хондропротекторы (Глюкзамин, Хондроитин).
На поврежденную конечность накладывают гипс или эластичную повязку.
Полное восстановление функции сустава может занять 1-2 месяца.
Оперативное вмешательство
Операция по восстановлению менисков назначается в том случае, если консервативное лечение неэффективно. Она может осуществляться двумя способами:
- полное или частичное удаление мениска — показано при дегенеративных разрывах;
- восстановление хряща — эффективно в молодом возрасте при травматических разрывах.
Второй вариант является более щадящим для пациента и может способствовать полному восстановлению функции конечности. В основном его проводят методом артроскопии — это значит, что операционный доступ можно получить через небольшие проколы на коже, без необходимости вскрывать суставную полость. Самый дорогостоящий и сложный способ — это трансплантация мениска. Она необходима, если восстановить хрящ другими методами невозможно.
Реабилитация после травмы
Медикаментозное лечение или операция еще не дают гарантии полного выздоровления. Если продолжить нагружать колено, это может привести к серьезным последствиям и осложнениям. Реабилитация после травмы — это комплекс процедур и упражнений, направленных на укрепление мышц и связок сустава для повышения их эластичности и выносливости.
Лечить колено в период восстановления можно несколькими способами:
- массаж — начинается со стимуляции мышц передней поверхности бедра, затем можно переходить к растиранию коленного сустава;
- физиотерапия — УВЧ-терапия, воздействие магнитными полями или электрофорез;
- упражнения ЛФК — напряжение мышц бедра и голени травмированной конечности, плавные пассивные вращательные движения в колене.
Выздоровление длится от 30 дней до нескольких месяцев.
В основном этот срок зависит от наличия осложнений в виде повторной блокады сустава. Заживление хряща происходит быстрее в молодом возрасте, а также при условии правильного питания и приема хондропротекторов.
Разрыв мениска — это повреждение, которое случается во время травмы или дегенерации суставного хряща. В молодом возрасте это происходит в основном в связи со спортивными нагрузками, у пожилых пациентов — при хронических обменных нарушениях. В качестве профилактики подобных травм рекомендуется заранее укреплять мышцы и связки сустава, следить за весом, правильно питаться и обращаться к врачу при первых симптомах.
Обязательно делайте самомассаж колена после травмы мениска для скорейшей реабилитации
