Внезапный или привычный вывих челюсти – проблема, которая не может остаться без внимания. Человек с такой травмой стремится разными способами вернуть в исходное состояние челюстно-лицевой сустав. Попытки сделать это самостоятельно могут только усугубить ситуацию – отличить вывих от перелома можно только после рентгенологического исследования. Необходимо правильно оказать первую помощь и в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью.
Содержание
Возможные причины
Подвывих и вывих нижней челюсти – понятия сходные, но не равнозначные. Вывихом называют полное смещение суставных поверхностей, то есть головка нижней челюсти полностью выходит за пределы одноименной ямки на височной кости. Таким образом, сустав перестает функционировать.
При подвывихе ВНЧС головка нижней челюсти смещается не полностью, то есть суставные поверхности смещаются частично. Сустав функционирует, но движения ограничены в объеме, при движении человек ощущает дискомфорт различной выраженности.
У женщин более эластичен связочный аппарат, поэтому они страдают от такой проблемы нижнечелюстного сустава больше и чаще, чем мужчины. Возрастных ограничений эта патология не имеет.
Среди распространенных причин повреждения этого сочленения известны:
- чрезмерное раскрытие рта при зевании, движение челюсти в стороны в момент открытия рта;
- попытки откусить очень большой кусок твердой пищи;
- желание открыть бутылку, банку или упаковку с помощью зубов;
- эпизод рвоты «полным ртом» и большим объемом;
- травматические внешние воздействия (удар в челюсть боковой или снизу).
Развитию вывиха или подвывиха ВНЧС могут способствовать системные заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как подагра, остеопороз, коллагенозы, реактивный артрит. Патология суставных поверхностей (уменьшение плотности, изменения конфигурации и прочее) повышает риск возникновения этой проблемы.
Варианты классификации
В основу наиболее часто используемой классификации положен принцип анатомический, то есть локализация смещенной головки нижней челюсти после свершившегося вывиха.
Травматологи выделяют такие типы:
- передний – головка нижней челюсти смещается кпереди от суставной ямки;
- задний – головка нижней челюсти смещается кзади от суставной ямки, может быть разорвана капсула сустава, поврежден внутренний слуховой проход и другие костные структуры;
- боковой – головка нижней челюсти смещается кнаружи (реже кнутри) от суставной ямки.
Существует также еще несколько разновидностей:
- двусторонний – одновременно нарушается расположение суставных поверхностей справа и слева;
- односторонний – задействован только один сустав, такое повреждение встречается редко;
- простой – окружающие сустав ткани не повреждаются;
- осложненный – вывих ВНЧС сопровождается разрывом капсулы, нарушением целостности других тканей (сосудов, мышц, нервных стволов).
Особого внимания заслуживает так называемый привычный вывих, то есть ситуация, когда у человека многократно повторяется процесс смещения суставных поверхностей в диартрозе. Это может происходить в результате врожденной или приобретенной сглаженности головки нижней челюсти, которая легко смещается из ямки и также легко возвращается обратно. Только такой вариант вывиха (подвывиха) может быть устранен самостоятельно – когда пациент знает порядок действий.
Общие клинические симптомы
Клиническая симптоматика вывиха височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от стороны смещения существенных различий не имеет. Наблюдаются такие симптомы:
- открытый рот (симметрично или несимметрично) и невозможность его закрыть;
- повышенное слюноотделение и сложности с ее сглатыванием;
- достаточно сильные болевые ощущения со стороны повреждения или с обеих сторон;
- изменения внешней конфигурации – с одной стороны или с обеих возникает выпячивание, соответствующее локализации головки нижней челюсти;
- по мере увеличения времени с моменты травмы нарастает отечность окружающих тканей (лицо человека выглядит не так, как обычно);
- речь становится нечленораздельной.
Подобные симптомы возникают и при переломе нижней челюсти, в том числе и без смещения. Определить – вывих или перелом — без специалиста невозможно. Лечебная тактика в этих случаях отличается, поэтому без помощи специалиста обойтись нельзя.
Диагностики травмы
Челюстно-лицевой хирург производит внешний осмотр пациента, после чего назначает инструментальное обследование. Наиболее информативное и доступное – рентгенологическое. Обычный снимок в боковой и прямой проекции позволяет оценить целостность костных структур (отличить перелом от вывиха), расположение головки нижней челюсти и спланировать дальнейшую лечебную тактику.
В редких случаях потребуется МРТ, если вывих или подвывих ВНЧС приобретает рецидивирующий характер, необходимо оценить степень деформации костных структур.
Методы лечения
Вывих должен быть вправлен в как можно более краткие сроки. Застарелый вывих приводит к повреждению окружающих тканей, на полное восстановление потребуется значительно большее время.
Первая (и единственная) доврачебная помощь заключается в наложении фиксирующей повязки и доставке пострадавшего в лечебное учреждение.
Как правило, вмешательство проводится под местным обезболиванием, так как боли очень сильные. Существует несколько вариантов вправления вывиха:
- метод Гиппократа – врач обматывает большие пальцы бинтом и кладет их на коренные зубы, остальные – на угол нижней челюсти, медленно оттягивает челюсть назад и вниз – после характерного щелчка челюсть смыкается;
- метод Попеску – между коренными зубами обеих челюстей зажимается плотный большой валик из марли, пациент лежит на спине, доктор выполняет медленные движения вверх и назад; метод эффективен в случае застарелых вывихов;
- метод Блехмана-Гершуни – врач оказывает воздействие на отростки ветвей нижней челюсти снаружи, не заводя пальцы в ротовую полость, что защищает его самого от травмы.
После того, как специалист вправил челюсть, пациенту накладывается повязка на 7-10 дней. Следует отказаться от твердой грубой пищи, питаться только полужидкой, чтобы обеспечить покой поврежденному суставу.
В некоторых случаях, когда вывих ВНЧС осложняется повреждением окружающих тканей и требуется открытая операция. Соединяются разорванные ткани, восстанавливается целостность нервных стволов и сосудов. Восстановление в таком случае может затянутся на 3-4 недели и более.
Протезирование необходимо в том случае, когда сопоставить костные отломки челюсти невозможно или при хроническом вывихе, когда полная репозиция невозможна из-за дефектов костей.
Вывих ВНЧС – проблема болезненная, но быстро решаемая руками специалиста, важно не предпринимать попыток самостоятельного вправления челюсти.
