Согласно статистике, вывихи запястья составляют более 5% от общего числа вывихов. Скелет кисти имеет сложное строение: два ряда из восьми мелких косточек, лучевой и локтевой кости. Поэтому его так легко повредить.
Чаще всего вывих кисти руки встречается у людей, занимающихся активными видами спорта, детей от 1 до 5. Также опасность травмы возникает во время гололедицы: падая, пешеходы делают сильный упор на запястье. Резкое увеличение давления на кость провоцирует нарушения соединений суставов.
Содержание
Распространенные причины возникновения
Как правило, вывих костей запястья возникает после падения с упором на ладони или во время удара в область кисти. Иногда травма возможна при неправильном поднятии тяжестей. В редких случаях вывихи становятся осложнениями прогрессирующих заболеваний:
- артритов;
- туберкулеза костей;
- артроза;
- артропатии;
- ревматоидного полиартрита;
- болезни Литтля;
- опухолей.
Диагностируют также врожденные вывихи: они развиваются вследствие недоразвитости костей, недостатка витамина группы В, тяжелых родов.
Общепринятая классификация вывихов
В травматологической практике достаточно много видов вывихов. Среди них: открытые и закрытые, полные и неполные; свежие, несвежие и устаревшие. Наиболее распространенные травмы руки:
- истинные. Во время такого вывиха полностью смещаются кости кисти верхнего ряда. Обычно истинные вывихи сопровождаются переломами лучевой кости, ушибами, отрывом шиловидных отростков;
- перилунарные вывихи кисти. При травме головчатая, ладьевидная и локтевая кость смещается к тыльной и центральной части. Этот вид часто сопровождается вывихом шиловидных отростков или лучевой кости;
- перитрехгранно-лунарные. Ладьевидная, гороховидная и трехгранная кости остаются неподвижны, а остальные смещены к центру и к тылу. Такой вид повреждений составляет менее 1% от всех вывихов кисти;
- периладьевидно-лунарные. Полулунная и ладьевидная кость артикулируют с лучевой, а все остальные смещены проксимально и в тыльную сторону;
- чрезладьевидно-перилунарные. Эти вывихи всегда сочетаются с вывихом ладьевидной кости (обычно в средней трети) и перилунарным вывихом. Полулунную и лучевую кость соединяет только полулунноладьевидная связка. А дистальный фрагмент всей ладьевидной кости смещается в тыльную сторону;
- чрезладьевидно-чрезполулунные также относятся к переломовывихам. Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной кости. Проксимальные фрагменты имеют контакт с лучевой трубчатой костью, остальные кости запястья смещены в тыльную сторону.
Также в медицинской практике встречаются вывихи ладони и пальцев. В их числе: вывих лучезапястного сустава, первой и 5 пястной кости.
После вправления на пораженный участок наносится гипсовая лангета или бандаж на палец.
Вывих кисти у ребенка: как распознать и чем помочь
До пяти лет суставы кисти мягки и уязвимы: для получения травмы достаточно резко потянуть за руку. Если Вы заметили припухлость в области запястья, ребенок стал беспокойным, жалуется на острую боль, действуйте следующим образом:
- Зафиксируйте руку в приподнятом состоянии (это необходимо для уменьшения притока крови).
- Наложите тугую повязку или перебинтуйте пораженное место;
- Немедленно доставьте ребенка в ближайший травмпункт, сохраняя положение руки неподвижным.
Если есть подозрение на вывих пястных костей у грудничка, вызывайте скорую. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем быстрее и безболезненней пройдет восстановление.
В группе риска дети, которым еще не исполнилось 2 года. Поврежденные суставы становятся у них более уязвимы: чтобы у ребенка вывих руки не повторялся, необходимо укреплять мышцы кисти.
Симптомы и внешние проявления
При вывихе руки все пациенты жалуются на острую боль, конечность становится отечной, движения резко ограничены или вообще невозможны. Если во время травмы пострадал срединный нерв, возможна потеря чувствительности в кисти. Также наблюдается «симптом пружинистой фиксации». Он характеризируется пружинящими сопротивлениями при пассивных движениях. Вывихнутые суставы прощупываются при пальпации в виде болезненных бугорков.
Отличия вывиха от ушиба и других травм
Вывих — травма более сложная и опасная, чем ушиб, растяжение и даже перелом. Если ушиб и растяжение можно вылечить за несколько дней в домашних условиях, при вывихе обязательно нужен осмотр травматолога. Травматический вывих характеризируется смещением суставных концов костей, возможно сдавливание сосудов и нервов.
При ушибе болевые ощущения возрастают постепенно, и интенсивность может колебаться. При вывихе же боль резкая и устойчивая. К тому же, ни при одном другом повреждении место травмированного участка не опухает так локально.
Диагностика и лечение вывиха руки
При поступлении в травмопункту, в первую очередь, проводится опрос и пальпация. Врач определяет чувствительность кожи, сохранение двигательной функции и ритм пульсации артерии. Если есть подозрение на вывих руки — больного направляют на рентгенографию. Для объективной оценки необходимо минимум два снимка в разных ракурсах.
Экстренная помощь
Ни в коем случае не нужно пытаться самостоятельно вправить вывих.
Подобное непрофессиональное вмешательство может только усугубить травму. Первая помощь при подозрении на вывих — это иммобилизация сустава и воздействие холодом. Последнее необходимо для уменьшения отечности. При сильной боли можно дать пострадавшему обезболивающее: парацетамол, анальгин или кетанов.
Консервативное и хирургическое лечение
После проведения диагностики и уточнения диагноза пациент из травмпункта направляется в хирургическое отделение. Если травма свежая, вправить вывих получится закрытым способом без оперативного вмешательства. Процедура происходит под местной или общей анестезией. После вправления кисть сгибают под углом не менее 40 градусов и накладывают гипсовую лангету.
Спустя две недели запястье переводят в нейтральное положение и снова фиксируют на 10-14 дней.
Если после вправления наблюдается нестабильность сустава, необходимо зафиксировать его спицами Киршнера. Уже в первые часы после вправления врачи рекомендуют активно шевелить пальцами, чтобы поддерживать чувствительность нервных окончаний.
Застарелый вывих требует хирургического вмешательства. Оно проходит в несколько этапов:
- Пациенту накладывают дистракционный аппарат (он необходим для растяжения кистевого сустава).
- Когда сустав растянут (обычно это занимает до 10 дней), хирург выполняет открытое вправление под наркозом. Если застарелый вывих сопровождается деформирующим артрозом, необходимо артродезирование сустава.
- Вправленный сустав обездвиживают с помощью спиц Киршнера.
- При необходимости прибегают к остеосинтезу.
Особенности лечения в домашних условиях
При не осложненных вывихах, после вправления и иммобилизации сустава, врач сразу отпускает больного домой. В домашних условиях необходимо сохранять запястье в покое, не поднимать тяжестей и не выполнять резких движений.
Для снятия отечности необходимо прикладывать к поврежденному месту холод (кусочки льда, замороженных фруктов и т. п.) несколько раз в день, но не дольше 15 минут.
Лучше, чтобы холод напрямую не контактировал с кожей: используйте мягкую ткань, полотенце или марлю.
Первые несколько дней фиксируйте руку в приподнятом положении. Можно использовать специальные повязки или обычный шарф/платок, притягивающий руку к груди. Если врач не наложил гипсовую лангету, используйте эластичный бинт для иммобилизации.
Не стоит терпеть сильную боль! Примите подходящий анальгетик: ибупрофен, анальгин, нимесулид или кетанов. Можно воспользоваться болеутоляющей мазью.
Как правило, полноценное лечение вывиха пястных костей занимает до 20-30 дней.
Реабилитация. Возможные осложнения
После того, как гипсовая повязка снята, доктор назначит курс физиопроцедур для реабилитации. Они ускорят процесс восстановления подвижности сустава. Чаще всего врачи назначают:
- лечебную гимнастику;
- массаж;
- магнитотерапию;
- УВЧ;
- грязе- и водолечение.
Все вышеперечисленные процедуры направлены на снятие болевых синдромов, повышение эластичности мышц и связок, нормализацию кровообращения.
Поздняя диагностика вывиха или подвывиха пястной кости, непрофессиональное вмешательство может привести к серьезным осложнениям.
В лучшем случае, кости или связки срастутся со смещением. Порой клиническая картина доходит до развития асептического некроза или синдрома сдавления срединного нерва, когда полноценная реабилитация невозможна.
В большинстве случаев прогнозы благоприятные.
Главное — нельзя заниматься самолечением.В экстренном порядке необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
Симптомы вывиха кисти и первая помощь
