Вывих предплечья занимает 2-3 место по распространенности среди подобных травматологических патологий. Пациенты с таким повреждением локтевого сустава – это женщины среднего возраста или молодые мужчины. У детей такая патология встречается еще чаще, чем у взрослых. Только правильная и своевременная помощь травматолога обеспечит быстрое и полноценное выздоровление.
Содержание
Причины вывиха предплечья
Вывих костей локтевого сустава может спровоцировать только достаточно сильное внешнее воздействие. Это сочленение образовано тремя костями (лучевая, плечевая, локтевая), которые фиксированы связочным аппаратом и плотной соединительнотканной капсулой. Сложное строение сустава обеспечивает разнообразие движение дистальных и проксимальных отделов верхней конечности. Даже мелкая моторика пальцев кисти невозможна без правильного положения вышеназванных костей.
Анатомическая целостность и правильное расположение костей локтевого сустава могут быть нарушены в результате:
- падения на локоть (в том числе и с высоты роста);
- травмы на производстве (падение, удар частью станка и пр.);
- дорожно-транспортного происшествия (боковое столкновение, попытка удержаться вытянутыми прямыми руками при экстренном торможении);
- спортивной травмы (определенные приемы в единоборствах – бросок с захватом руки);
- сильного рывка вдоль руки (удерживание за поручень и др.).
В результате любого вида вывиха предплечья нарушаются функциональные возможности руки, поэтому возникшая проблема не может остаться незамеченной.
Клиническая симптоматика
Существенных различий в клинической картине различных видов вывиха предплечья не наблюдается. В большинстве случаев человек отмечает:
- изменение конфигурации локтевого сочленения;
- выраженные болевые ощущения в локте;
- ограничение объёма движений (вплоть до полной невозможности сгибания и поворота костей верхней конечности);
- постепенно нарастающую отечность окружающих тканей.
Тяжесть повреждения определяется тем, повреждены или нет капсула сустава, мышцы и связочный аппарат.
Нередко наблюдается сочетание вывиха и перелома в локтевом сочленении – образуются костные отломки от мыщелков плечевой кости, головки лучевой кости или верхней части локтевой кости.
Могут повреждаться также локтевой нерв и сосудистые стволы.
Классификация вывиха предплечья
В зависимости от характера смещения костей локтевого сочленения различают несколько видов вывиха. Травматологи выделяют:
- боковой – локтевая (или лучевая) кости смещаются вдоль плечевой, такой вывих еще называют латеральным (наружным) или медиальным (внутренним); часто наблюдаются внутрисуставные переломы и повреждение окружающих мягких тканей;
- передний – локтевая и лучевая кости смещаются кпереди относительно плечевой; конечность визуально становится удлиненной (относительно здоровой).Патология встречается редко, но часто сочетается с повреждением мышц и связок;
- задний – соответственно названию, лучевая и локтевая кости смещаются кзади относительно плечевой; самый частый вариант вывиха; также часто наблюдаются повреждения нервных стволов и магистральных сосудов;
- полный и неполный вывихи отличаются характером смещения суставных поверхностей; подвывих – это только частичное смещение костей внутри сочленения без повреждения окружающих тканей;
- осложненный вывих сочетается с повреждением сосудов, нервов, мышц и соединительнотканного аппарата;
- дивергирующий (расходящийся) – суставные поверхности локтевой и лучевой кости расходятся на значительное расстояние.
Сложность строения и характер травмы приводят к тому, что вывих локтевого сустава редко бывает изолированным, часто развиваются сочетанные повреждения прилегающих тканей.
Общие принципы диагностики
Клиническая диагностика не вызывает затруднений у специалиста. Однако рентгенологическая диагностика является обязательной, так как нужно оценить степень повреждения костей внутри локтевого сустава.
В сложных случаях внутрь суставной сумки вводится контрастное вещество, что позволяет выявить нарушение целостности соединительнотканной капсулы.
После завершения процедуры вправления обязательно проводится контрольное рентгенологическое исследование для оценки проведенных действий, то есть, правильно ли была произведена репозиция.
Общие принципы лечения
Первая помощь – это обездвиживание (иммобилизация) конечности. Оно может быть выполнено с помощью подручных средств (доска, планка, трость) или специальной шины. Нужно зафиксировать не только смещенные суставные поверхности локтевого сочленения, но и суставы кисти.
Вправление вывиха проводится в условиях местного или общего обезболивания. Если нет осложнений, то проводится закрытая репозиция (сопоставление костей). Если образовались костные отломки, нарушена целостность суставной капсулы, проводится открытое оперативное вмешательство.
После этого лечение предполагает фиксирующую повязку (лангету).
Конечность должна находиться в покое еще 1-2 недели. Сроки иммобилизации зависят от степени повреждений окружающих тканей.
Вывихи и подвывихи локтевой и лучевой кости у детей
У ребенка такое повреждение локтевого сустава встречается при удерживании малыша от падения или при тянущих движениях вверх.
У детей до 3-4 лет встречается подвывих головки лучевой кости или других костей, то есть неполное смещение суставных поверхностей.
Малыш не может согнуть руку в локте, болевые ощущения могут быть умеренной силы. Вправление проводится без наркоза, так как связочный аппарат у ребенка очень эластичный.
Реабилитация и прогноз
После снятия фиксирующей повязки потребуется восстанавливать мышечную силу и объем движений в поврежденном суставе. Для этого используются:
- лечебная гимнастика (упражнения показывает врач, а пациент выполняет их самостоятельно в домашних условиях);
- локальный массаж, то есть только поврежденной конечности;
- методы физиотерапии (воздействие электрическим током, магнитным полем).
Если вывих был неосложненным и иммобилизация не превышала 7-10 дней, то полное восстановление занимает 10-20 дней. Если произошел вывих с осложнениями, то лечение занимает 3-4 недели, а последующая восстанавливающая терапия – также 3-4 недели.
Самостоятельные попытки вправления недопустимы.
Вывих в локтевом суставе – патология серьезная, требующая оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки.
Доктор Комаровский о признаках вывиха у ребенка
